Informes de responsabilidad del daño

Informes de responsabilidad del daño

Ud.  puede declarar un siniestro online utilizando este formulario de declaración de siniestro, donde podrá incluir archivos adjuntos si es necesario.

    Declarante

    Nombre y Apellidos/Razón Social* CIF/NIF*

    Teléfono* Email* Intervención:

    Dirección:

    Localidad* Código postal Provincia*

    Contrario

    Nombre y Apellidos/Razón Social* CIF/NIF*

    Teléfono* Email* Intervención:

    Dirección:

    Localidad* Código postal Provincia*

    COMPAÑÍA ASEGURADORA

    Aseguradora

    Nº Poliza Tipo de seguro

    DESCRIPCIÓN SINIESTRO

    Fecha ocurrencia Hora: Lugar:

    Localidad* Código postal Provincia*

    Atestado Partido judicial Provincia

    Declaración amistosa de accidenteDenuncia policía /guardia civil de

    Dinámica del siniestro (causa):

    Daños materiales:

    Daños personales (lesionados):

    TESTIGOS

    Nombre y Apellidos/Razón Social* CIF/NIF*

    Teléfono* Email*

    Dirección:

    Localidad* Código postal Provincia*

    Adjuntar archivo de documentacion extra (Si necesitas enviar varios comprímelos todos en ZIP)

    He leído y acepto el aviso legal